Қозғалыс еркіндігі терінің қатерлі ісігі ауруларының өсуіне қалай әсер етті, Мәскеудегі сифилис туралы статистиканы кім бұзады және әлем псориазды қалай емдеу керектігін білмеген - Ресей Денсаулық сақтау министрлігі мен Денсаулық сақтау департаментінің бас дерматовенерологы және косметологы Мәскеу қаласының дерматовенерология орталығының директоры Профильге мұның бәрі және косметология туралы айтып берді, медицина ғылымдарының докторы, профессор Николай Потекаев.
- Николай Николаевич, қазіргі ыстық жазды ескере отырып, әңгімені ең көкейкесті сұрақтан бастайық: күн сәулесі теріні қаншалықты зақымдауы мүмкін?
- Сұрақ шынымен өзекті. Шамадан тыс күйіп кетсе, күн сәулелері теріңізге біржақты зиянды. Олардың әсер ету нәтижесін екі түрге бөлуге болады: ең жақын - адам белсенді фазада бірнеше сағат бойы күн сәулесінде болғанда және күйік терінің қызаруы немесе тіпті көпіршіктер түрінде болғанда; және кешіктірілген - бұл бірнеше айдан емес, жылдардан кейін пайда болады. Бұл өзгерістер адамдарда 45-50 жылдан кейін пайда болады. Содан кейін адам денеде неоплазмалардың пайда болуына назар аудара бастайды. Олар қатерсіз немесе қатерлі ісік ауруы болуы мүмкін.
Күн сәулесінің әсерінен ерте және кешіктірілген жағымсыз әсерлерден басқа, үшінші және одан да эстетикалық жағы бар. Ұзақ күн сәулесі терінің ерте қартаюына әкеледі - фототүсіру деп аталады. Күнге жиі бататын адамдарда уақыт өте келе, тіпті бет бұлшықеттерінің қозғалысы жоқ жерлерде де ұсақ және кейде үлкен әжімдер пайда болады. Көпшілігі беті пісірілген алмаға ұқсайтын немесе Кеңес Одағы кезінде айтқандай, колхозшының мойнымен адамдармен кездескен шығар: далада күн мен майысқан күйде, терең қыртыстағы тұрақты жұмыс нәтижесінде ауыл тұрғындарының беті мен мойнында пайда болды. Тері эластозы осылай көрінеді. Енді оны гердердерма деп атайды - тері ескіргенде.
- Соңғы кезде меланомамен ауыратындар саны артып келеді. Себептерін қайдан көріп отырсыз?
- Генетикалық ақаудың жинақталуы сияқты нәрсе бар. Денеде меланин түзетін жасушалар бар, олар кейде ісік жасушаларына айналады. Туризмнің дамуы да өз рөлін ойнады. 1990 жылдары ыстық климаты бар елдерге демалуға бару оңайырақ болды. Ол жақта күн сәулелері Ресейге қарағанда әлдеқайда белсенді және қарқынды, ал адамдар барып күн батуға дайын емес. Практикадан нақты мысал келтірейін. Ресейден келген жиырма жасар қыз Египетте сүңгуірдің нұсқаушысы және аниматоры болып жұмыс істеді. Үйге оралғанда, ол біздің орталыққа тексеруге келді, өйткені мең мен үлкен жас дақтары пайда болды (лентиго). Сауалнаманы заманауи «Photofinder» аппараты арқылы жүргіздік. Бұл терінің жай-күйін бағалау және терінің паспортын рәсімдеуге арналған құрал. Сонымен, бұл жас қызға бірінші сатыдағы меланома диагнозы қойылды, егер ол тексеруге уақытында келмеген болса, оның салдары ең қайғылы болуы мүмкін еді.
Мишустин онкологияны емдеудегі жағдайды жақсартуды тапсырды
Солярий сонымен қатар меланоманың даму себептерінің бірі болып табылады. Бұл бірдей ультрафиолет сәулесі, өйткені сәулелер теріні белсенді түрде әсер етеді, сондықтан ол пигмент шығара бастайды. Күннің күйіп қалуы - дененің қорғаныш реакциясы. Неліктен Негроид жарысының терісі күймейді? Олардың денесінде меланин көп болғандықтан және тиісінше терісі ашық адамдардан айырмашылығы күшті табиғи қорғаныс экраны бар. Меланоманың үшінші себебі - бұл меланомаға айналуы мүмкін моль (невус). Бірақ бәрі емес, әрине. Төртіншіден, меланома өздігінен болуы мүмкін, меланома кенеттен пайда болған теріге невуссыз пайда болады.
- Терінің төлқұжаты дегеніміз не?
- аталған аппараттың көмегімен тері картасы жасалады. Шолу суреті 4 позициядан түсіріліп, әр элемент паспортқа енгізіледі, сонымен қатар әр мольдің өз нөмірі болады. Егер қатерлі ісік жоқ болса, бірақ бақылауды қажет ететін мольдер анықталса және профилактикалық мақсатта пациент оларды алып тастағысы келмесе, бір жылдан кейін дәрігер жаңа суретке түсіреді және оны алдыңғы суреттермен салыстырады. Теріде жүздеген меңі бар науқастар бар, және, әрине, дәрігер бәрін анықтай алмайды. Тері паспортының арқасында қауіпті неоплазманы жіберіп алу мүмкін емес.
- Тері қатерлі ісігінің даму кезеңдері қалай?
- Меланоманың бірінші және екінші кезеңдері терінің үстіңгі көріністері, үшіншісі - лимфа түйіндерінде метастаздар болған кезде. Төртіншіден - кез-келген жерде метастаздар болуы мүмкін. Ми, бауырдан басталып, сүйектермен аяқталады.
- Клиникалық тексеруге байланысты меланоманың анықталу деңгейі жоғарылаған ба?
Осы жылдан бастап дерматологтар тұрғындарды клиникалық тексеруге қатысады.
Shutterstock / Fotodom
- Бұған дейін дерматологтар медициналық тексеруге қатыспаған. Бұл тәуелсіз қызмет еді, бізді профилактикалық және медициналық тексеруден өткізу үшін байланыстырды. Бірақ өткен жылы Татьяна Алексеевна Голикова Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігіне дерматологтарды тұрғындарды жоспарлы тексеруге тартуды тапсырды.
Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің штаттан тыс дерматовенерологы және косметологы ретінде маған меланоманы анықтау әдістеріне терапевттерді оқыту мәселесін пысықтау тапсырылды. Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің бас дәрігері Оксана Михайловна Драпкинамен бірге медициналық тексеру тәртібіне өзгерістер дайындалды. Осы жылдан бастап оған дерматологтар қатысып үлгерді. Терапевттер үшін біз білім беру модульдерін жасадық, олар үздіксіз медициналық және фармацевтикалық білім беру порталында орналастырылған, дәрігерлер өздерінің жеке кабинетіне кіре алады, қатерлі ісіктерді ерте анықтау бойынша оқыту бағдарламасын таңдап, оқи алады.
Қазір мемлекет онкология мәселелеріне үлкен көңіл бөлуде. 60 жастан асқан адамдарда терінің қатерлі ісігі ауруы барлық онкологиялық аурулар арасында бірінші орында. Алпыс жасқа дейінгі ерлерде қуық асты безінің қатерлі ісігі бірінші орында, бронхопульмониялық жүйе екінші орында, тері ауруы үшінші орында. Бірақ әйелдерде сүт безі қатерлі ісігі бірінші орында, ал екінші орында тері.
- Дүниежүзілік меланоманы диагностикалау күні жыл сайын мамыр айында өткізіледі. Бұл күн Ресейде қалай өтеді және бұл шараның басты мақсаты неде?
Ресей Федерациясы қатерлі ісікке шалдыққандарға арналған батыстық дәрі-дәрмектерге қойылған шектеулерді алып тастауды ұсынды
- Біз бұл күнді 2007 жылдан бері Ресейде өткізіп келеміз. Акция мамырдың әр үшінші дүйсенбісінде барлық Еуропа елдерінде өтеді. Біздің елде оған 120 қала қатысады. Бұл күні мемлекеттік және көптеген жеке клиникалар науқастарды тексереді. Әрине, ақысыз. Барлығы бір күнде бұл ауқымды акцияға 1300-ден астам дерматовенеролог қатысады. Бұған дейін melanomaday.ru сайтында сенім телефоны жұмыс істейді, онда адамдар тексеруге жақын клиникаға жазыла алады. Жоба Ресейде болған кезде 100000-нан астам адам тексерілді, олардың 1700-і меланомамен күдікті болды. Уақытында қойылған диагноз бұл адамдардың өмірін сақтауға көмектесті.
- Меланоманы ерте анықтау бағдарламасы туралы көбірек айтыңыз
- Бір жыл бұрын біз меланоманы анықтауға арналған жаңа ұйымдық модельдерді енгізу қажет деген шешім қабылдадық. Яғни, диагностика сапасын жақсарту және әр пациентке сараптамалық қорытынды жасау үшін нақты маршрут құру. Біздің орталықтың 16 филиалы бар, терінің инвазивті емес диагностикалау орталығы орналасқан бас сарапшы ғимараты бар. Онда дерматоскопия, қатерлі ісік диагностикасы бойынша халықаралық дайындықтан өткен мамандар жұмыс істейді. Орталықта 23 медицина ғылымдарының докторы, 80 медицина ғылымдарының кандидаты жұмыс істейді, барлығы 1840 адам жұмыс істейді, олардың 500 дерматовенерологтар мен 100-ге жуық туыстық мамандықтардың докторлары мен лаборанттары, сонымен қатар орта және кіші медицина қызметкерлері.
Біздің филиалдардың әрқайсысында қатерлі ісік ауруларын ерте анықтау және диагностикалау бойынша дайындалған дерматовенерологтар жұмыс істейтін арнайы бөлме ашуды жөн көрдік. Бұл дәрігерлер тері онкологиясын қарапайым дерматовенерологтарға қарағанда жақсы біледі. Жұмыс жүйесі келесідей: пациенттер осы бөлмелерге тексерілуге келеді, оларды маман қарайды, егер сұрақтар туындаса, дәрігер бас орталықтағы дәрігерлермен қашықтықтан байланыса алады, қажет болған жағдайда науқас бізге жіберіледі және мұнда оны сарапшылар тексереді. Егер қатерлі ісік расталса, онкологқа жіберіледі, егер диспластикалық невус, динамикалық байқау немесе профилактикалық алып тастау ұсынылса.
- Бұл ақылы негізде ме, әлде міндетті медициналық сақтандыруда ма?
- Мұның бәрі міндетті медициналық сақтандыру шеңберінде жүзеге асырылады.
- Осы бағдарламаның нәтижесін қалай бағалайсыз?
Коронавирустан кейін медицина қалай өзгереді
- Бір жыл ішінде бұл бөлмелер арқылы жүз мыңнан астам науқас өтті. Олардың бес мыңға жуығы біздің сараптама қорытындысын алу үшін біздің бас орталыққа жіберілді, оның екі мыңнан астамы қатерлі ісікпен ауырса, төрт жүзі меланомамен ауырған. Бұл тек біздің орталықтан алынған сандар, сонымен қатар ведомстволық дерматологтар, жеке клиникалар, федералды медициналық мекемелер бар. Яғни, өкінішке орай, қатерлі ісіктердің таралуы жоғары. Жақында мен модель ұсындым және оны Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі мақұлдайды, Ресей Федерациясының барлық құрылымдық бөлімшелерінде сол жүйені құру туралы, ол аймақтық тері-веноздық диспансері болады, және қажет болған жағдайда облыста орналасқан барлық басқа кеңселер немесе диспансерлер науқастарды сол жерге жібереді … Егер аймақтардағы жетекші диспансерлерде сұрақтар туындаса, біз көмектесуге және сарапшылардың қорытындыларын беруге дайынбыз. Біз меланоманың ерте диагностикасын жақсартқымыз келеді, оған қоса мен терапевтерді қатыстырамыз.
- Ресейде мерезбен аурудың қазіргі жағдайы қандай? Біздің білуімізше, 90-жылдары бізде аурудың өршуі болды.
- 1998 жылға дейін мерезге ауыр эпидемиялық жағдай болды. Бізде әлі де 1990 жылдардың жаңғырығы бар. Сол жылдары көптеген кеңселер жұмыс істеді, тек дәрігерлер, лицензиялы және лицензиясы жоқ, пәтерлерінде сифилиспен емделді. Оның үстіне, бұл әрқашан дұрыс емес. Инъекцияға болатын тұрақты препарат бар, ал келесі - бір аптадан кейін ғана, және мұндай процедуралар тек бір-үшеуін қажет етеді. Бірақ бұл мерездің барлық түрлерін осы жеңілдетілген емдеу әдісімен емдеуге болмайтынын түсіну керек. Өкінішке орай, кейбір болашақ дәрігерлерден кейін кейбір адамдар емдеу схемасы бойынша жүргізілетін жағдайға тап болды, бірақ аурудың формасына сәйкес келмеді. Осылайша, қазір біз жүйке жүйесі ауыр зардаптарға соқтыруы мүмкін болған кезде, мысалы, нейросифилистің кеш формаларының қатысуымен кездесеміз. Мұндай науқастар, әрине, аз, бірақ соған қарамастан олар аз. Біз бұл проблемамен байыпты айналысамыз. Қазіргі уақытта біз ғылыми жұмыстар жүргізіп жатырмыз. Нейросифилис, висцеральды мерез, атап айтқанда, кардиосфилис үшін бұл кеш формалар.
- Бүгінгі күні мерезбен ауыратын науқастардың қанша пайызы анықталды?
- Біз 2015 жылы Мәскеуде жұмыс істеуге патент алғысы келетін шетелдік азаматтарды тексеретін уәкілетті ұйымға айналғандығымызға байланысты мерезді анықтау деңгейі жоғарылады. Осылайша, 2015 жылға дейін коммерциялық клиникалар медициналық қорытындыларды зерттеумен және шығарумен айналысқан кезде медициналық анықтама алуға жүгінген шетелдік азаматтарда сифилис диагнозының минималды бөлігі ғана тіркелді, диагноздардың басым көпшілігі - сәйкесінше мәскеуліктер. Бірақ коммерциялық құрылымдарға қорытынды беруге тыйым салынып, осы өкілеттіктер Мәскеудегі мемлекеттік бюджеттік мекемелерге берілген бойда, 2016 жылы сифилис диагнозының 100% -ның жартысына жуығы мигранттарда болды. Қандай қорытынды жасауға болады? Кейбір жеке медициналық мекемелер диагноз қоя алмады немесе медициналық есептерді сатты. Енді елестетіп көріңізші, Мәскеу тұрғындарының арасында қанша науқас болды! Мәскеу үкіметінің қаулысы мигранттарға қатысты жағдайды түбегейлі өзгертті. Өйткені, бізбен бірге жұмыс істеуге келген адамдар олардың қай жерде қаралғаны түсініксіз, тіпті олардың аурулары бар екенін білмеуі де мүмкін, оларға медициналық көмек қажет.
- Яғни, бұл аурудың анықталмауы, аурудың көбеюі емес деп ойлайсыз ба?
- Мен бұл істер санының артуы емес екеніне толық сенімдімін. Елімізде ауруды анықтау бойынша жұмысты тиімді әрі кедергісіз жүргізуге мүмкіндік беретін басқарудың жаңа ұйымдастырушылық модельдері енгізілді.
- Псориаздың себептерінің бірі - стресс. Коронавирустық пандемия аяқталғаннан кейін осы аурудың өршуі мен жаңа диагноздардың көбеюін күтуге болады ма?
- Псориаз тұқым қуалайтын болса да, «стрессті» ауру деп дұрыс айттыңыз. Оның үстіне, ол өзін ұрпақта, кейде екеуінде де көрсете алады. Әлем халқының 3% -ы псориазбен ауырады. Стресс бұл ауруды, дәлірек айтқанда, оның шығу жолын қоздырады. Псориаздың ауырлығына әсер ететін екінші фактор - алкоголь. Пандемиядан кейінгі псориаздың өршуіне келетін болсақ, оны біржақты айту мүмкін емес. Кейбіреулер үшін өзін-өзі оқшаулау - бұл стресс, ал басқалары үшін - босаңсу. Мен болжамаймын, келер жылдың статистикасын қарастырайық. Қазіргі уақытта аурудың өршуінде күрт секірісті байқамадым.
- Көптеген адамдарға псориаз диагнозы қойылған. Бұл ауруды толық емдеуге арналған дәрі-дәрмектер әлі ойлап табылған жоқ.
- Тіпті Джон Рокфеллер мұндай дәрі ойлап тапқан адамға арнайы сыйлық уәде етті, бірақ ол әлі табылған жоқ. Өкінішке орай, псориазды емдейтін дәрі-дәрмектер жоқ, бірақ емделушінің өмірін едәуір жеңілдететін ремиссияны ұзақ мерзімге ұзартуға мүмкіндік беретін дәрілер бар. Қазір генетикалық инженерияланған дәрілік заттарды - биологиялық белсенді терапия деп аталатын бум пайда болды. Мұндай препаратпен инъекция жасау жеткілікті, ал терісі тазартылады, бірақ бұл дәрі-дәрмектерді қолдана бастағаннан кейін науқас оларды өмір бойы қолдануға мәжбүр болады. Осы дәрі-дәрмектердің кейбіріне қарсылық пайда болады, ал адам басқа препаратқа ауысуға мәжбүр. Бұл бір жылда, он жылда болуы мүмкін - ағзаның жеке ерекшеліктеріне байланысты.
