Ринопластика - әлемдегі ең танымал пластикалық оталардың бірі. Мұрынның мінсіз пішінін іздеу үшін пациенттер пышақтың астына түседі, әрдайым оларды қандай салдарлар күтіп тұрғанын түсінбейді. Пластикалық хирург Александр Титов «Омбы мында» корреспондентке операциядан кейінгі оңалту және ринопластика жастарға жасалатын ота ретінде неліктен қаралатыны туралы айтты.
- Ринопластикаға қандай көрсеткіштер бар?
- Екі негізгі көрсеткіш бар. Біріншісі - науқас мұрынның формасын ұнатпаған кезде, эстетикалық себептерге байланысты мұрынға қанағаттанбау. Екіншісі - жарақаттанудың немесе алдыңғы аурулардың, соның ішінде тыныс алу жеткіліксіздігінің салдары. Жасы ұлғайған сайын, бұл проблема күшейе түседі және белгілі бір сәтте ол қолайсыздықтар туғыза бастайды: мұрын тыныс алмайды, осыған байланысты ол аузында құрғап, бас ауруы пайда болады. Бірақ бұл жерде пластикалық хирургия мен ЛОР хирургиясын ажырата білу керек.
Көрудегі кемшіліктерді түзету аз ғана адамдар үшін қажет. Негізінде пациенттер мұрынның «идеалды» формасынан шамалы ауытқуларға қанағаттанбайды; көбінесе, олардың пікірінше, мұрын бетке сәйкес келмейді. Мұрын беттің онша үлкен бөлігі емес сияқты, бірақ ол адамның басқалардан алған әсеріне де, өзін-өзі қабылдауға да қатты әсер етеді, демек оның пішініндегі минималды өзгерістер де елеулі зардаптарға әкеледі. Бұл шынымен де - миллиметрлік операция!
- Егер пациенттің мұрын саңылауы ауытқып кетсе, септопластика жасау қажет пе және қандай жағдайда, сіздің ойыңызша?
- Егер мұрынның тыныс алуының бұзылуы туралы айтатын болсақ, және сізді ешнәрсе мазаламаса, сіз ЛОР дәрігерімен байланысып, септопластика жасауыңыз керек, ал бұл біздің бағыт емес.
Алдымен мұрын аралықты туралау жоспарланған және бірнеше жылдан кейін мұрын пішінін өзгерту жоспарланған жағдайларда, мен осы операцияларды біреуіне біріктіруді ұсынамын. Егер септопластика операциядан бұрын мұрынның пішінін өзгерту үшін жасалған болса, онда хирург үшін мұндай жағдайда жұмыс істеу қиынырақ болады. Бұл мұрын септумының бір бөлігін алып, мұрынға сол немесе басқа пішінді беру үшін манипуляциялар үшін қолданатындығымызға байланысты. Егер адам пішінін өзгерткісі келмесе, онда мұрын септумын мүмкіндігінше ертерек түзету керек, өйткені бұл өмір сапасына айтарлықтай әсер етеді.
- Ринопластикаға қандай қарсы көрсеткіштер бар?
- Олардың саны аз. Мысалы: жұқпалы аурулардың өткір кезеңі, кейбір созылмалы аурулар, мысалы қант диабеті, қан ұюының бұзылуы, онкопатология. Осыған қарамастан, созылмалы аурулардың барлығы бірдей қарсы көрсетілімдер емес, мысалы, көптеген науқастар артериялық гипертензияның болуын қарсы көрсеткіш деп санайды, бірақ іс жүзінде бұл әрдайым бола бермейді.
Мен осы операцияның негізгі қарсы көрсетілімін - пациенттің ринопластика сияқты шешуші қадамға баруға психологиялық құлшынысын бөліп көрсетер едім. Егер пациентпен әңгімелесу кезінде мен оның талаптарының артық екенін, шындыққа сәйкес келмейтінін түсінсем, онда мен түсіндіремін: мұрын пластилин емес, одан ешнәрсені «қалыптау» жұмыс істемейді. Әр адамның ұлпалары (тері, шеміршек және сүйектер) әр түрлі, сондықтан оны әрдайым пациенттер әкелетін актрисалардың фотосуреттеріндегідей жасау әрдайым шындыққа жатпайды. Мұны тек техникалық тұрғыдан жасауға болатын болса да, мұндай мұрынның толық тыныс алатындығы факт емес. Мен пациенттен қандай өтініштер болғанын білуді жөн көремін, егер менде ота жасау қажет пе деген күмән пайда болса, мен: «Үйге барып, тағы ойланып, жақындарыңызбен кеңесіп, сізге шынымен қажет пе екеніңізді шешіңіз. «Кейбіреулер хирург өзіне осындай операция қажет пе, жоқ па, өзі айтады деп күтуде, бірақ мен қазіргі кезде бейтарап партия болғанды жөн көремін. Мен мұрынның пішінін модельдей аламын, операциядан кейін мұрынның қалай көрінетіндігі туралы сөйлесіп, техникасын және мүмкін болатын асқынуларды сипаттай аламын, бірақ соңғы шешім, операция жасау керек пе, пациенттің өзі шешуі керек.
- Операциядан кейін оның салдары қандай?
- Біз оңалту кезеңі өте ұзақ болатындығына дайындалуымыз керек. Операциядан кейінгі соңғы нәтижені алты айдан немесе бір жылдан кейін ғана көруге болады. Сізге көгерулер мен ісінулерден өту керек, мүмкін мұрынның тыныс алуының уақытша бұзылуы болады. Егер науқас хирургтың ұсынымдарын орындамаса немесе созылмалы аурулар сияқты асқындыратын факторлар болса, онда қабыну пайда болуы мүмкін. Ең жиі кездесетін асқыну - операциядан кейінгі мұрын деформациясы. Егер хирург операцияны дұрыс жасаған болса, онда мұрынның пішіні мен жұмысында айтарлықтай бұзушылық болмайды, егер кенеттен кемшіліктер пайда болса, олар оңай жойылады.
- Пациенттерден жиі кездесетін қандай өтініштер бар?
- Маған ешқашан мұрынды үлкенірек, шынайы етіп жасау керек, өркеш қосу керек. Негізінен олар мұрынды қысқартуды, ұшын тарылтуды, өркешті алып тастауды, мұрынды симметриялы етіп жасауды сұрайды. Кейде ауыр жарақат болған кезде ерекше жағдайлар болады, оның салдарын жою үшін арнайы тәсіл қажет.
Ер адамдарда нақты, прагматикалық сұраулар бар, егер мәселе туындаса және бұл анық болса.
Әрине, адамдарды операциядан бас тартуға тура келетін жағдайлар болды. Егер адамның бетінің алтын бөлігі, дұрыс пропорциясы тұрғысынан идеалды мұрын болса және мен оны жақсартпайтынымды түсінсем, онда мен операцияны жасаудан бас тартамын.
- Неліктен ринопластика ең қауіпті пластикалық оталардың бірі болып саналады?
- негізгі проблема - операциядан кейінгі деформация, оны дәрігердің барлық ұсынымдарын орындау, сондай-ақ әрбір нақты жағдайға жеке көзқараспен оңалту барысын бақылау арқылы болдырмауға болады. Жалпы, қазір жасалып жатқан ринопластика он жыл бұрын жасалған операцияларға қарағанда қауіпсіз деп айта аламын.
- Операция қалай жүріп жатыр? Ол қанша уақытқа созылады?
- Егер мұрынның бірнеше бөлігін бірден өзгертетін дәстүрлі ринопластика жасасақ, екі-төрт сағат қажет. Мен мұндай операцияларды жалпы анестезиямен жасаймын. Әрине, егер бұл тек ұшымен немесе мұрын қанаттарымен жұмыс жасайтын болса, онда операцияны жергілікті анестезиямен жасауға болады. Операция кезінде көп уақыт сапаны бақылауға арналған: біз симметрия сақталғанына көз жеткіземіз, сондықтан мұрын тыныс алады, біз өз модельдеуімізбен тексереміз.
Мен пациенттер кейде бірінші кеңеске белгілі бір параметрге қанағаттанбаушылықпен келетіндігін ескертуім керек, мысалы, мұрын тым ұзын болып көрінеді, және оны тек қысқарту керек деп ойлайды, солай болды. Бір ғана параметрді өзгерту сирек үйлесімді көрінетін мұрынға әкеледі, көп жағдайда бастапқыда ойлағаннан гөрі күрделі және сондықтан көп уақытты қажет етеді.
- Егер науқас наразы болса, не істеу керек?
- Бұл жағдайда хирургтың басты міндеті - адамға нақты не ұнамайтынын анықтау. Мынадай жағдайлар бар: мұрын, хирургия тұрғысынан біз оны керемет жасадық, модельденген нәтиже тұрғысынан бәрі жақсы және біз салған тәсілмен. Науқас әлі де айта алады: «Ал, менікі емес!» Мәселе неде екенін анықтауымыз керек. Мүмкін, жаңа түрге бейімделу әлі жүзеге асырылмаған шығар. Екі-үш аптадан кейін сіз айнаға барып, өзіңізді танымай қалсаңыз, психикаға қиын болатыны анық. Адам өзіне жаңа образда, туыстары оған үйренуі керек. Мысалы, отбасында қызына ринопластика жасалды, ал ата-аналары бүкіл өмірінде баласының сыртқы түріне үйренді және қазір оны танымайды. Жақындарыңыз операциядан кейінгі кезеңде қолдау көрсетсе және бұл операцияны қандай-да бір қыңырлық деп қабылдаса, бұған дейін жақсы болған деседі, демек, бұл, әрине, адамның өзіне отырады және оны іштен кеміріп алады. Егер үйде олар бәрі жақсы десе, онда пациент алынған нәтижеге басқаша көзқараспен қарар еді.
Айқын ақау болған кезде мұрынды түзетуге болады. Егер объективті проблемалар болмаса, мен шыдамдылық пен көңіл бөлуді ұсынамын. Уақыт өте келе, жаңа мұрынға ұнайтыны сөзсіз.
- Екінші ота жасау қажеттілігі қаншалықты жиі туындайды?
- Бұл өте сирек кездеседі, негізінен операциядан кейінгі мұрын жарақаттарымен. Мысалы, ринопластикадан кейін шампан тығындары мұрнына ұшып кеткеннен кейін бір науқас қайтып келді. Бұл мұрын қанатының ауытқуына, мұрыннан қан кетуге алып келді. Пациенттер есікті ашқан кезде кездейсоқ мұрынға соққы жасаған жағдайлар болған. Бұл жағдайда да түзетілмейтін жағдай болуы мүмкін емес.
- Ринопластика жасын қай жылы таңдаған дұрыс?
- Көбіне адамдар тиісті уақытта жүгінбейді: 18 жасқа дейін немесе 40-45 жастан асқан. Ринопластика жастарға арналған операция болып саналады. Мүмкін болатын асқынулардың қаупін ескере отырып, маған 50-60 жастағы науқастардан бірнеше рет бас тартуға тура келді. Осыған қарамастан, мұнда ерекшеліктер бар, мұндай мәселелер жеке шешіледі. Көбінесе, пластикалық оталар маусымдық сипатта болады: олар жазда, адамдар демалыста болғанда және қалпына келтіруге уақыт болған кезде немесе Жаңа жылға дейін жасалады.
- Уақыт өте келе мұрын пішінін өзгерте ала ма?
- Иә, белгілі бір өзгерістер болуы мүмкін. Оңалту кезеңі өте ұзақ екенін ескере отырып, мұрын бір немесе бір жарым жыл ішінде пішінін өзгертеді деп айтамыз - бұл қалыпты жағдай. Егер операция дұрыс жүргізілсе, онда тез арада жақсы нәтиже алуға ғана емес, болашақта мүмкін болатын деформациялардың алдын алуға бағытталған әр түрлі техникалар қолданылады. Ол үшін арнайы «қаттылық қабырғалары», тіректер жасалады. Осы тұрғыдан алғанда, операцияланған мұрын ұзақ мерзімді перспективада одан да тұрақты болады. Мысал келтіру үшін: мұрынның ұшы уақыт өте келе адамдардың көпшілігінде батып кетеді, ал жасалған мұрын орнықтырақ және ешқайда қозғалмауы керек.
Фото: Илья Петров
